湘潭市慈善总会单位入会申请表

会员编号：

单位名称
单位类别	口机关 口事业单位 口社会组织 口国有企业

口民营企业 口合资企业 口外资企业 口其他
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邮 编
网 址
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单位法定

代表人	姓 名
性 别
工作电话
职 务
手 机
政治面貌
单位联系人	姓 名
性 别
工作电话
职 务
手 机
政治面貌
单位声明	本单位自愿加入湘潭市慈善总会，拥护其章程，遵守其各项管理办法，热心公益慈善事业，符合入会要求。愿为湘潭市慈善事业发展贡献力量！

法人代表签名：

年 月 日
市慈善总会

审核意见

（盖章）：

年 月 日